Herniile de disc

Asa cum am promis am revenit cu articolul despre herniile de disc.Hernia de disc reprezinta o afectiune neurologica ce se caracterizeaza hernierea continutului discului intervertebral printr-un punct slab al inelului fibros.

Este de cele mai multe ori posterioara si de aceeasi parte a defectului,se manifesta cu dureri foarte intense de spate.Poate sa apara la orice nivel al coloanei,dar zonele "preferate" sunt discurile lombare si cele cervicale.

Coloana vertebrala este formata prin suprapunerea vertebrelor si are numeroase roluri, printre care de a sustine trunchiul, de a proteja maduva spinarii si nervii care merg din ea si care se distribuie periferiei. In ciuda faptului ca pare foarte rigida, coloana vertebrala are o anumita flexibilitate, iar vertebrele se suprapun prin intermediul unor spatii conectate prin inelul fibros dar care in centru au un gel vascos foarte fin, numit nucleu pulpos.
Functia lui este de a distribui presiunea egal in toate directiile si de a nu supraincarca o zona a coloanei. Astfel sunt amortizate foarte multe din undele de soc la care este supusa coloana noastra in fiecare zi.
Principalii factori de risc sunt fumatul,varsta,obezitatea,sedentarismul,majoritatea medicilor considerand ca in special hernia de disc lombara are origine genetica.
Hernia cervicala apare cel mai des la nivelul vertebrelor c5,c6;c6,c7 si cel mai frecvent sunt prinse plexurile cervicale si brahiale.In acest caz durerile sunt mult mai mari si pacientul prezinta si afectiuni motorii.

• Simptomatologia herniei cervicale:astenie musculara la nivelul membrelor superioare,dureri in regiunea cefei,imposibilitatea de intoarcere a capului sau efectuarii miscarilor bruste,dureri iradiate in membrul superior(mai ales in umar,brat si antebrat),durere accentuata la ras,tusit.

• Simptomatologia herniei lombare:spasme musculare,atrofie la nivelul teritoriului afectat,parestezii la nivelul membrului inferior,durere accentuata la stranut,ras,tuse(datorita cresterii presiunii in canalul vertebral).

Principala caracteristica a durerii este ca este unilaterala si nu este pulsatila.

Examinari recomandate:

-radiografia de coloana-recomandata pentru excluderea altor afectiuni cu care poate fi confundata hernia de disc.

-computerul tomograf-ofera informatii cu privire la diametrul canalului radicular si la starea tesuturilor moi din jurul coloanei.

-mielografia-injectarea unei substante de contrast in canalul medular urmata de radiografia coloanei-metoda foarte exacta poate pune singura diagnosticul herniei de disc.

-altele:mielograma,testele ce determina viteza de conducere a impulsului nervos,hemoleucograma completa,viteza de sedimentare a hematiilor,fosfataza alcalina,calciul seric si electroforeza proteinelor serice.

Tratament:

• medicamente:antiinflamatoarele nesteroidiene sunt recomandate,opioidele,alte analgezice,relaxantele musculare pentru pacientii care prezinta spasme;injectiile epidurale cu cortizon-se realizeaza sub control radiologic pentru mai multa precizie iar efectele sunt resimtite in cateva luni de la inceperea tratamentului.


• chirurgical-foarte rar folosit in cazul herniilor de disc necomplicate;printre tehnici amintim:discectomia si microdiscectomia-indepartarea discului ce protruzioneaza;laminectomia sau hemilaminectomia-folosite pentru a ameliora stenoza spinala si compresia nervoasa.

Puteti preveni aceasta afectiune sau macar sa ameliorati simptomele daca:va tineti greutatea sub control,aveti o postura corecta,evitati activitatile fizice foarte intense si mai ales pe cele care implica ridicarea unor greutati foarte mari,daca va lasati de fumat sau mai bine daca nu va apucati deloc,desi asa cum am scris mai sus,daca jumatate din generatiile anterioare inrudite dvs au suferit de aceasta afectiune sansele sunt destul de mari sa o mosteniti.

Herniile peretelui abdominal

Hello again:) astazi m-am hotarat sa deschid un capitol mare mare si foarte des prezent in chirurgie si anume herniile.O sa va prezint principalele tipuri de hernii,ce trebuie facut,cum decurge o interventie chirurgicala a unei hernii,ce inseamna de fapt hernia si cum se trateaza,cand trebuie consultat medicul de urgenta,etc.
Ca o scurta definitie hernia reprezinta exteriorizarea unui organ sau parte de organ din cavitatea unde se gaseste printr-un punct slab al peretelui in stratul muscular al acelei cavitati.Intr-un articol viitor voi detalia si herniile de disc,care chiar daca tot hernii sunt,sunt putin mai complicate si diferite fata de tipurile pe care le voi enumera mai jos.

• Herniile inghinale-sunt cele mai frecvente si cel mai cunoscut tip de hernii(peste 80%).Reprezinta proeminente la nivelul scrotului sau pe traiectul canalului inghinal.Sunt intalnite mai des la barbati decat la femei,de asemenea interventia chirurgicala este mai complicata si periculoasa la barbat datorita anatomiei si continutului canalului inghinal(canalul inghinal masculin contine funiculul spermatic ce se ocupa cu potenta:) ).
  
• Herniile femurale-sunt pe locul 2 ca incidenta si afecteaza in special femeile datorita particularitatilor anatomice ale pelvisului.
• Herniile ombilicale-5-10% din totalul herniilor si sunt prezente la copiii mici si la femeile obeze.
• Hernia liniei albe este mai des intalnita la barbati si reprezinta aproximativ 2% din totalul herniilor. Linia alba a abdomenului este o formatiune conjunctiva situata pe linia mediana a abdomenului rezultata din intersectia muschilor lati abdominali care se intinde de la terminatia sternului pana la simfiza pubiana.
• Hernia epigastrica determinata de proliferarea tesutului adipos din jurul peritoneului printre fibrele muschiului drept abdominal la nivelul liniei albe.
• Hernia Spiegel-Hernia subombilicala de la nivelul liniei semilunare Spiegel(linie orizontala situata la limita dintre abdomen si pelvis).
• Hernia pelvina-apare in fosa obturatorie a osului coxal.De obicei apare la varstnici si la persoanele de sex feminin.
  
  
  
  In cele mai multe cazuri nu au cauze bine determinate si sunt puse pe baza efortului fizic.Printre alte cauze se mai pot numara malnutritia(la copii),antecedente de tuberculoza sau diabet zaharat,fibroza chistica,BPOC(prin tuse),constipatia cronica,ascita,tumori voluminoase,sarcina.
  

Simptomele variaza dar sunt percepute ca o jena in zona inghinala,femurala sau ombilicala,disconfort la aplecari sau efort la tuse,la complicatii-varsaturi si meteorism.
Tratamentul este exclusiv chirurgical cu desfiintarea sacului herniar si aducerea ansei inapoi in cavitatea abdominala,urmand refacerea peretelui.Preoperator cu o zi inainte de operatie se face o clisma evacuatorie si se administreaza sedative, iar inainte de operatie se goleste vezica urinara. Cea mai folosita tehnica se numeste tehnica Bassini:

• incizia tegumentelor, pe o distanta de 10 cm, oblic in sus si in afara pornind de la spina pubiana.
• se incizeaza pielea si tesutul celular subcutanat pana la teaca muschiului oblic abdominal,se realizeaza hemostaza,apoi se incizeaza aponevroza marelui oblic in sensul fibrelor
• se deschide orificiul inghinal superficial,jos se zareste cordonul spermatic si sacul herniar.
• disectia sacului herniar, sacul este deschis,se controleaza si se trateaza continutul, se ligatureaza la baza cu un fir si se rezeca.
• reparatia peretelui din spatele funiculului spermatic se face cu cateva fire neresorbabile la distanta de 5 mm apoi se aseaza funiculul si se reface peretele muschiului oblic abdominal.
• urmeaza sutura tegumentelor, toaleta locala si pansament steril.
  
• Tehnica Rives foloseste o proteza de aproximativ 10 cm, unilateral, care este fixata la un ligament numit ligamentul Cooper si la fata profunda a muschilor abdominali.
  

Ingrijirile postoperatorii se refera la ridicarea scrotului, mobilizarea in pat din seara operatiei si ziua urmatoare, reluarea alimentatiei normale daca interventia nu a interesat intestinul.
Tratamentul este cu atat mai eficient cu cat pacientul se prezinta mai devreme la spital adica imediat dupa observarea simptomelor.
Atunci cand hernia nu se mai retrage cand pacientul sta in clinostatism(culcat) inseamna ca hernia devina strangulata si semnaleaza aparitia complicatiilor-interventie in regim de urgenta.
Vindecarea "de la sine" a herniilor nu este posibila decat la herniile din nastere ombilicale sau inghinale in niciun caz la cele dobandite.
Riscul de reaparitie este 1-3%.
Complicatiile constau in strangulare prin urmare la ocluzia intestinala si peritonite,prin perforarea intestinului.
Consultul de urgenta este necesar daca se manifesta greata,varsaturi,meteorism;continutul sacului herniar nu se reduce usor,sacul herniar este rosu,cianotic sau foarte palid.
La copii se consulta medicul daca hernia ombilicala este inca prezenta pana la varsta de maxim 5 ani.
Sfaturi pentru prevenire nu sunt multe printre cele mai importante va amintesc:evitarea eforturilor intense,mentinerea unei greutati normale si o alimentatie cat mai sanatoasa si bogata in fibre si multe multe lichide.

patologia traumatica (partea a II-a)

Contuziile sunt reprezentate de totalitatea modificarilor tisulare in urma actiunii unui agent fara a leza tegumentul(care se afla la suprafata).

• Echimoza este ruperea vaselor doar din piele si din tesutul subcutanat.
• Hematomul reprezinta ruperea vaselor din tesutul subcutanat cu acumularea de sange in hipoderm.(se pot infecta,iar ca metoda de tratament se poate aplica antibioterapia,sau metoda chirurgicala-evacuare si drenaj).Hematoamele nu sunt numai superficiale,in urma unui impact puternic se pot forma hematoame profunde viscerale:pulmonar,hepatic,splenic,etc, care sunt destul de grave.
  
• Seromul posttraumatic-reprezinta acumularea de limfa intre hipoderm si fascia de invelis.

Dintre tipurile particulare de contuzii o sa enumar cateva dintre ele:

• Sindromul de compartiment reprezinta cresterea presiunii intratisulare in bursele(compartimentele) membrelor ce duce la compromiterea fluxului sanguin capilar cu afectarea muschilor si nervilor,blocandu-se circulatia venoasa prima data,ca mai apoi sa se blocheze si cea arteriala.Cauze:fracturi,hematoame,strivirea,replantarea unuia dintre membre,punctiile venoase.
• Sindromul de strivire Bywaters(numele vine de la cel ce l-a descoperit la bolnavii gasiti sub daramaturi in Londra,1941).Etapei de compresiune ii urmeaza una de decompresiune(la cateva ore dupa ce bolnavul a fost eliberat) in care se produce revascularizarea zonei ce a fost strivita.Atunci trec in circulatie substantele vasodilatatoare a caror actiune poate duce la tulburari ale irigarii tesutului si poate merge pana la soc hipovolemic.De obicei este asociat cu sindromul de compartiment ambele fiind incadrate in aceeasi categorie patologica.
• Escara de decubit -necroza initial a tesuturilor cutanate apoi a tesuturilor subiacente putand avansa pana la planul osos.Se produce la bolnavii cronici,comatosi sau imobilizati foarte mult timp care stau mult pe aceeasi parte si comprima aceeasi zona a corpului.Tratamentul este numai chirurgical si consta in debridarea tesuturilor pana tesutul sanatos de aceea e importanta prevenirea prin mobilizarea bolnavului macar o data la cateva ore.
  

patologia traumatica (partea I)

Patologia traumatica este a treia cauza de deces din lume dupa cea cardio-vasculara,care este cea mai frecventa si cea neoplazica,numarul bolnavilor de cancer crescand tot mai mult in ultimii ani.Cele mai frecvente sunt accidentele rutiere in acest caz chirurgul traumatolog avand un rol deosebit de important in supravietuirea victimelor,evident dupa rolul pe care il are paramedicul sau medicul care ajunge la locul accidentului.

Leziunile suferite pot fi osteo-articulare sau leziuni de parti moi.Deocamdata vom avea in vedere leziunile de parti moi urmand sa revin intr-un articol viitor la cele osteo-articulare(fracturi).Leziunile de parti moi sunt considerate traumatisme grave deoarece pot implica pierderea unui volum remarcabil de sange si prin urmare instalarea socului hipovolemic.Ele se impart in plagi si contuzii.
Plagile reprezinta lipsa de continuitate a pielii,mucoaselor si tesuturilor subcutanate produsa de diferiti agenti chimici,mecanici,termici sau electrici.In functie de mai multe criterii plagile se impart in anumite categorii.

• Dupa gradul contaminarii sunt plagi curate,plagi cu contaminare minima,plagi cu contaminare crescuta si plagi infectate.
• In functie de timpul care a trecut de la accident sunt recente(sub 6 ore) si vechi(peste 6 ore).Plagile mai vechi de 6 ore sunt considerate contaminate si nu se sutureaza decat in mediu steril si dupa irigarea plagii cu ser fiziologic la presiune mare.
• In functie de profunzime sunt superficiale si profunde(care la randul lor sunt penetrante-cu leziuni viscerale sau nepenetrante).
• Dupa regiunea anatomica pot fi pe cap(scalp,fata),gat,trunchi,membre.

Tratamentul consta in mai multi pasi si presupune atentie sporita din partea cadrului medical specializat care se ocupa de caz.Primul gest care reprezinta urgenta absoluta in astfel de situatii este hemostaza(oprirea sangerarii) care poate fi facuta local prin aplicarea pansamentului direct pe plaga sau la distanta prin aplicarea unui garou care sa comprime vasul ce iriga zona lezata.(garoul trebuie indepartat la fiecare 60 de min deoarece exista riscul ischemierii zonei respective).Hemostaza definitiva se face numai in blocul operator in mediu steril prin ligaturare,electrocoagulare sau sutura vasculara. Anestezia poate fi locala,regionala sau generala-nu se practica decat in cazul plagilor foarte extinse si foarte profunde.Indepartarea parului reprezinta o masura de antisepsie si se practica preoperator.Antibioterapia postoperatorie este indicata la pacientii cu risc major de infectie,adica pacientii la care plagile sunt situate in zona mainii sau a piciorului,plagi cu distructii tisulare mari sau cu contaminare masiva.Medicamentele recomandate sunt antibiotice cu spectru larg de actiune-cefalosporinele(Cefaclor,Cefalexin,etc).Recomandata este si introducerea unui tub de drenaj in plaga care are rolul de a elimina anumite secretii si profilaxia antitetanica(mai ales in plagile mai vechi de 6 ore vaccinul antitetanic este obligatoriu).Inchiderea plagii se face prin mai multe modalitati,poate fi primara,secundara sau tertiara,se poate face cu plastii cutanate-ce contin epiderm si o parte din derm si se fac la 3-5 zile si cu lambouri-la plagile care au suferit si pierderea tesuturilor subcutanate.Modalitatile de inchidere sunt de asemenea variate,se pot face prin sutura,benzi adezive,agrafe sau pansament.Factorii care ajuta la vindecarea unei plagi sunt vitamina A si oxigenul hiperbar iar factorii ce inhiba vindecarea plagilor sunt varsta,diabetul zaharat,ciroza,malnutritia,steroizii,radioterapia si chimioterapia.

Welcome:))

Sa va salut asa de bun-venit pe blogul meu...si nu l-am creat pentru ca este cool sa ai blog:)) ci pentru ca vreau sa impartasesc cu voi cele mai interesante chestii din salile de operatie si sa va dau cate o idee despre ce se afla in spatele cortinei...articolele n-o sa contina cuvinte prea pompoase si o sa incerc sa fie pe intelesul tuturor.