Patologia traumatica este a treia cauza de deces din lume dupa cea cardio-vasculara,care este cea mai frecventa si cea neoplazica,numarul bolnavilor de cancer crescand tot mai mult in ultimii ani.Cele mai frecvente sunt accidentele rutiere in acest caz chirurgul traumatolog avand un rol deosebit de important in supravietuirea victimelor,evident dupa rolul pe care il are paramedicul sau medicul care ajunge la locul accidentului.
Leziunile suferite pot fi osteo-articulare sau leziuni de parti moi.Deocamdata vom avea in vedere leziunile de parti moi urmand sa revin intr-un articol viitor la cele osteo-articulare(fracturi).Leziunile de parti moi sunt considerate traumatisme grave deoarece pot implica pierderea unui volum remarcabil de sange si prin urmare instalarea socului hipovolemic.Ele se impart in plagi si contuzii.
Plagile reprezinta lipsa de continuitate a pielii,mucoaselor si tesuturilor subcutanate produsa de diferiti agenti chimici,mecanici,termici sau electrici.In functie de mai multe criterii plagile se impart in anumite categorii.
Plagile reprezinta lipsa de continuitate a pielii,mucoaselor si tesuturilor subcutanate produsa de diferiti agenti chimici,mecanici,termici sau electrici.In functie de mai multe criterii plagile se impart in anumite categorii.
- Dupa gradul contaminarii sunt plagi curate,plagi cu contaminare minima,plagi cu contaminare crescuta si plagi infectate.
- In functie de timpul care a trecut de la accident sunt recente(sub 6 ore) si vechi(peste 6 ore).Plagile mai vechi de 6 ore sunt considerate contaminate si nu se sutureaza decat in mediu steril si dupa irigarea plagii cu ser fiziologic la presiune mare.
- In functie de profunzime sunt superficiale si profunde(care la randul lor sunt penetrante-cu leziuni viscerale sau nepenetrante).
- Dupa regiunea anatomica pot fi pe cap(scalp,fata),gat,trunchi,membre.
Tratamentul consta in mai multi pasi si presupune atentie sporita din partea cadrului medical specializat care se ocupa de caz.Primul gest care reprezinta urgenta absoluta in astfel de situatii este hemostaza(oprirea sangerarii) care poate fi facuta local prin aplicarea pansamentului direct pe plaga sau la distanta prin aplicarea unui garou care sa comprime vasul ce iriga zona lezata.(garoul trebuie indepartat la fiecare 60 de min deoarece exista riscul ischemierii zonei respective).Hemostaza definitiva se face numai in blocul operator in mediu steril prin ligaturare,electrocoagulare sau sutura vasculara.
Anestezia poate fi locala,regionala sau generala-nu se practica decat in cazul plagilor foarte extinse si foarte profunde.Indepartarea parului reprezinta o masura de antisepsie si se practica preoperator.Antibioterapia postoperatorie este indicata la pacientii cu risc major de infectie,adica pacientii la care plagile sunt situate in zona mainii sau a piciorului,plagi cu distructii tisulare mari sau cu contaminare masiva.Medicamentele recomandate sunt antibiotice cu spectru larg de actiune-cefalosporinele(Cefaclor,Cefalexin,etc).Recomandata este si introducerea unui tub de drenaj in plaga care are rolul de a elimina anumite secretii si profilaxia antitetanica(mai ales in plagile mai vechi de 6 ore vaccinul antitetanic este obligatoriu).Inchiderea plagii se face prin mai multe modalitati,poate fi primara,secundara sau tertiara,se poate face cu plastii cutanate-ce contin epiderm si o parte din derm si se fac la 3-5 zile si cu lambouri-la plagile care au suferit si pierderea tesuturilor subcutanate.Modalitatile de inchidere sunt de asemenea variate,se pot face prin sutura,benzi adezive,agrafe sau pansament.Factorii care ajuta la vindecarea unei plagi sunt vitamina A si oxigenul hiperbar iar factorii ce inhiba vindecarea plagilor sunt varsta,diabetul zaharat,ciroza,malnutritia,steroizii,radioterapia si chimioterapia.
Anestezia poate fi locala,regionala sau generala-nu se practica decat in cazul plagilor foarte extinse si foarte profunde.Indepartarea parului reprezinta o masura de antisepsie si se practica preoperator.Antibioterapia postoperatorie este indicata la pacientii cu risc major de infectie,adica pacientii la care plagile sunt situate in zona mainii sau a piciorului,plagi cu distructii tisulare mari sau cu contaminare masiva.Medicamentele recomandate sunt antibiotice cu spectru larg de actiune-cefalosporinele(Cefaclor,Cefalexin,etc).Recomandata este si introducerea unui tub de drenaj in plaga care are rolul de a elimina anumite secretii si profilaxia antitetanica(mai ales in plagile mai vechi de 6 ore vaccinul antitetanic este obligatoriu).Inchiderea plagii se face prin mai multe modalitati,poate fi primara,secundara sau tertiara,se poate face cu plastii cutanate-ce contin epiderm si o parte din derm si se fac la 3-5 zile si cu lambouri-la plagile care au suferit si pierderea tesuturilor subcutanate.Modalitatile de inchidere sunt de asemenea variate,se pot face prin sutura,benzi adezive,agrafe sau pansament.Factorii care ajuta la vindecarea unei plagi sunt vitamina A si oxigenul hiperbar iar factorii ce inhiba vindecarea plagilor sunt varsta,diabetul zaharat,ciroza,malnutritia,steroizii,radioterapia si chimioterapia.
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu