Apendicita si apendicectomia

Aparent cea mai simpla interventie chirurgicala,apendicita poate da multe complicatii si poate fi confundata cu multe alte afectiuni acute.
Apendicita este inflamatia acuta a apendicelui,o prelungire atasata de cec in componenta caruia intra tesut limfatic.Rolul apendicelui nu este nici in ziua de astazi foarte bine determinat de specialisti,dar obstructia lumenului apendicular duce la afectarea perfuziei sanguine a organismului prin urmare determina inflamatia si infectia-peritonita.Uneori,in anumite cazuri,la batrani sau la tratamentul cu antibiotice organismul controleaza apendicita si simptomele se "retrag" nefiind nevoie de interventie chirurgicala(rar).Cum spuneam si mai sus,simptomele sunt foarte variate putand mima orice afectiune abdominala.De obicei cele mai frecvente sunt durerea abdominala initial difuza apoi localizata in jurul ombilicului pentru ca mai apoi sa se acutizeze in fosa iliaca dreapta(cadranul drept inferior abdominal) urmata de anorexie,greturi,varsaturi,febra,diaree sau constipatie,in cazul in care nu se efectueaza interventia chirurgicala cand mai repede se poate ajunge chiar si pana la colaps cardio-circulator.
Cea mai serioasa complicatie este perforatia cu fistulizarea in organele vecine sau septicemia.
Mortalitatea este de 20-25% la persoanele care au varsta peste 70 de ani datorita intarzierii diagnosticului.
Cauzele sunt si ele destul de variate:
-obstructia lumenului apendicular prin samburi,seminte,fecaliti
-asocierea cu alte boli infectioase:boala Crohn,mononucleoza sau boala sarutului,infectiile respiratorii,gastroenterita.
Evolutia anatomopatologica a leziunilor poate urma trei faze:
-apendicita acuta catarala-congestie
-apendicita acuta flegmonoasa-microabcese ale peretelui
-apendicita acuta gangrenoasa-procesul inflamator determina tromboza arteriala cu necroza parietala, ce poate fi urmata de perforatie peritoneala.
Plastronul-un fel de baraj format de organele vecine in jurul apendicelui inflamat.Este un mijloc de aparare.
Pentru diagnostic se stabilesc urmatoarele etape:

• Studii de laborator:hemoleucograma(daca e apendicita numarul leucocitelor va fi crescut cu aprox. 7000/mm cub peste limita normala ),studii de urina-care in general sunt normale,viteza de sedimentare a hematiilor(VSH) si testarea proteinei c reactive-sunt testele inflamatiei,grupa sanguina si Rh-ul(in cazul complicatiilor exista posibilitatea nevoii de transfuzie).
• Studiile imagistice-sunt destul de relevante dar prea costisitoare cand sunt atatea indicii despre diagnostic:computerul tomograf,ultrasonografia si examenul baritat.
• Triada Deulafoy:1.Durere spontana

2.Aparare musculara
3.Sensibilitate exagerata cutanata in fosa iliaca dreapta(+febra)

• A nu se confunda cu(diagnostic diferentiar):pleurezia,enterocolita,colica renala dreapta,pielonefrita,boala inflamatorie pelvina,salpingita acuta,sarcina tubara rupta,avort,colecistita acuta,diverticulita Meckel,ulcer perforat,endometrioza,abcesul abdominal.La femeile intre 20-40 de ani procesele inflamatorii pelvine se manifesta in primele 5 zile postmenstrual fara greata si varsaturi.

Simptome destul de rare dar prezente:durere difuza in zona rectala,mictiune dureroasa,crampe severe.
Formele clinice ale apendicitei:

• Dupa localizare:

-apendicita pelvina
-apendicita retrocecala
-apendicita subhepatica
-apendicita mezoceliaca
-apendicita in fosa iliaca stinga-situs inversus
-apendicita herniara

• Dupa aspect:

-apendicita acuta catarala
-apendicita acuta flegmonoasa
-apendicita acuta gangrenoasa
-apendicita purulenta din peritonita acuta
-apendicita acuta cu plastron


Examenul clinic-semnele:

• Semnul Rovsing-pacientul prezinta durere in fosa iliaca dreapta la palparea fosei iliace stangi
• Semnul psoasului-durere puternica la ridicarea piciorului
• Semnul obturatorului-durere la rotatia interna a coapsei drepte
• Semnul tusei-durere la tuse provocata

Tratamentul chirurgical:se prefera interventia clasica deoarece la cea laparoscopica este mai crescut riscul de infectie post-operator.
Tehnici:incizie in punctul lui McBurney,exteriorizarea apendicelui,rezectia lui si infundarea bontului in bursa cecului.
Medicatia:antibioterapie pre si postoperator(cefalosporine de generatia a 2 a) si analgezice.
Convalescenta este destul de scurta si completa,in interventiile laparoscopice recuperarea este de 4 ori mai rapida.